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行政复议申请书(样式)

文章来源: 添加时间:2020年12月23日 点击量:
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行政复议申请书(公民/法人或者其他组织)

申请人:(姓名)         性别     出生年月        

身份证(其他有效证件)号码         工作单位                

住所(联系地址)           邮政编码      电话      

[法人或者其他组织)(名称)                           

住所(联系地址)            邮政编码      电话     

(法定代表人或者主要负责人)(姓名)      职务        ]

委托代理人:(姓名)          电话                      

被申请人:(名称)                                     

行政复议请求:                                     

                                              

事实和理由:                                     

                                              

此致

(行政复议机关名称)                  

       

   附件:1.申请书副本   

         2.申请人身份证明材料复印件

         3.其他有关材料  

     4.授权委托书(有委托代理人的)

         申请人(签名或者盖章):            

            (申请行政复议的日期)     

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